Приложение к Постановлению от 08.11.2012 г № 285

Главе Томского района
_______________________________
от
______________________________,
(ф.и.о. заявителя/наименование
юридического лица)
действуя от имени _____________
_______________________________
(ф.и.о. заявителя/наименование
юридического лица)
по доверенности _______________
_______________________________
(реквизиты доверенности)
_______________________________
(место жительства/место
нахождения)
_______________________________
тел. __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки из Реестра муниципального имущества
муниципального образования "Томский район"
Прошу   предоставить   выписку   из  Реестра  муниципального  имущества
муниципального образования "Томский район" на объект: _____________________
___________________________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
Выписка  из Реестра муниципального имущества муниципального образования
"Томский район" необходима для: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Выписку  из Реестра муниципального имущества муниципального образования
"Томский район" прошу предоставить (указать способ предоставления ответа):
┌─┐ почтовым отправлением по адресу: ______________________________________
└─┘                                  (почтовый адрес с указанием индекса)
┌─┐ электронной почтой по адресу: _________________________________________
└─┘                                      (адрес электронной почты)
┌─┐ при личном обращении в Комитет
└─┘
________________________       _____________        _______________________
(должность руководителя)         (подпись)            (фамилия, инициалы)
М.П.
"__" _________ 20__ г.