Приложение к Постановлению от 27.07.2012 г № 2141

                           Главе Администрации ЗАТО Северск
                           ________________________________________________
                           от гражданина(ки) ______________________________
                           _______________________________________________,
                                         (Ф.И.О. полностью)
                           паспорт серия ____________ N __________________
                           _______________________________________________
                           _______________________________________________
                                 (документ, удостоверяющий личность)
                           зарегистрированного(ой) по адресу ______________
                           (индекс, населенный пункт, улица, дом, квартира)
                           ________________________________________________
                           контактные телефоны ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   в   соответствии   со   статьей  14.2  Закона  Томской  области
от  04.10.2002  N  74-ОЗ  "О  предоставлении и изъятии земельных участков в
Томской области" поставить меня на учет на получение земельного участка для
индивидуального                   жилищного                   строительства
___________________________________________________________________________
      (местонахождение земельного участка, предполагаемый вид права,
                      вид разрешенного использования)
___________________________________________________________________________
                  в первоочередном порядке/с последующим
                 предоставлением в собственность бесплатно
                           (нужное подчеркнуть)
    Основание   для   постановки   на   учет   для   получения   земельного
участка ___________________________________________________________________
    Настоящим   заявлением  подтверждаю,  что  я  на  учете  для  получения
земельного участка для индивидуального жилищного строительства не нахожусь,
по вышеуказанному основанию земельный участок для индивидуального жилищного
строительства не получал.
    Приложение:
- Справка с места жительства гражданина.
- Копия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность заявителя.
 -  Документы,  подтверждающие  право на  внеочередное  или  первоочередное
получение земельного участка для индивидуального жилищного строительства:
    - копии свидетельств о рождении детей;
    - копия справки о реабилитации;
    - копия справки МСЭ/ВТЭК;
    - копия свидетельства о регистрации брака;
    - копия свидетельства о смерти;
    - копия документа, свидетельствующего об участии в ВОВ;
    - копия документа, свидетельствующего об участии в боевых действиях;
    - копия документа, подтверждающего радиационное воздействие;
    -  копия  документа, подтверждающего звание "Почетный гражданин Томской
области";
    -  копия  справки  о признании нуждающимся в улучшении жилищных условий
(по желанию).
"__" ________ 20__ г.                                 _____________________
                                                             подпись