Приложение к Закону от 14.02.2005 г № 29-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов _________________________________________________
(наименование представительного органа
муниципального образования)
"__" _________ ____ года
(список кандидатов заверен _______________________________________
(наименование муниципальной
избирательной комиссии)
"__" __________ ____ года)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка
кандидатов в депутаты ____________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
от избирательного объединения ____________________________________
_________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которой находятся:
1. _________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство,
место работы, занимаемая должность (род занятий)
и место жительства)
2. _________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство,
место работы, занимаемая должность (род занятий)
и место жительства)
3. _________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство,
место работы, занимаемая должность (род занятий)
и место жительства <1>)| NN пп | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
| 1 | |||||
| 2 |
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина, гражданство, адрес
места жительства, дата рождения лица, собиравшего подписи, его
подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и
дата ее внесения)Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 3 статьи 29 настоящего Закона, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.
--------------------------------
<1> - В каждом подписном листе указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, место работы, занимаемая должность (род занятий) и место жительства не менее первых трех кандидатов из списка кандидатов.
<2> - Адрес места жительства - адрес (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры), по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.