Приложение к Постановлению от 07.06.2011 г № 163А Программа
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
на предоставление субсидии из областного бюджета бюджету
муниципального образования Томской области
1. Наименование муниципального образования ________________________________
___________________________________________________________________________
2. Юридический адрес муниципального образования ___________________________
___________________________________________________________________________
3. Наименование расходного обязательства __________________________________
___________________________________________________________________________
4. Общий объем расходного обязательства ________ (________________) рублей.
5. Сумма софинансирования расходного обязательства, предусмотренная в
бюджете муниципального образования _________ (____________________) рублей.
6. Общая сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета на
софинансирование расходного обязательства ______ (________________) рублей.
7. Уровень софинансирования расходного обязательства муниципального
образования за счет средств областного бюджета ____________________________
8. Орган, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Департаментом
развития предпринимательства и реального сектора экономики Томской области,
___________________________________________________________________________
9. Контактное лицо органа местного самоуправления муниципального
образования Томской области, его должность и контактные данные ____________
___________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов ___________________________________________
___________________________________________________________________________
С порядком и условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность представленной в настоящем Заявлении информации гарантирую.
Глава муниципального образования
Томской области
"__" __________ 20__ год __________________/______________________/
М.П.
--------------------------------
<*> Заявление подается в Департамент развития предпринимательства и
реального сектора экономики Томской области по расходным обязательствам,
определенным в подпунктах 1) - 3) пункта 15, подпункте 1) пункта 16 и
подпункте 1) пункта 17 Правил предоставления из областного бюджета субсидий
бюджетам муниципальных образований Томской области при реализации отдельных
мероприятий долгосрочной целевой программы "Развитие малого и среднего
предпринимательства в Томской области на период 2011 - 2014 годов".