Приложение к Распоряжению от 20.08.2010 г № 719-РА Временное положение

Журнал регистрации лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения


NN пп Дата и время доставки Кем доставлен, N служебного удостоверения Ф.И.О. доставленного Дата рождения Место жительства Документ, удостоверяющий личность N протокола медицинского освидетельствования Результат освидетельствования Принято решение Ф.И.О. медицинского работника Подпись медицинского работника Подпись доставленного Отметка об отправлении (время, куда, с кем)