Приложение к Постановлению от 10.08.2010 г № 36/224
Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N 1
__________________________________________ КНИГА N 1
(субъект Российской Федерации, общая часть
адреса места жительства)| NN пп | ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО | ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ) | АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА | СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА | ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ |
| (НАИМЕНОВАНИЕ ВЫБОРОВ) | |||||||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со смертью | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с призывом на военную службу | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения |
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________ СТРАНИЦА N 2
__________________________________________ КНИГА N 1
(субъект Российской Федерации, общая часть
адреса места жительства)| NN пп | ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО | ГОД РОЖДЕНИЯ (В ВОЗРАСТЕ 18 ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЕНЬ И МЕСЯЦ РОЖДЕНИЯ) | АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА | СЕРИЯ И НОМЕР (НОМЕР) ПАСПОРТА ИЛИ ДОКУМЕНТА, ЗАМЕНЯЮЩЕГО ПАСПОРТ ГРАЖДАНИНА | ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ ЗА ПОЛУЧЕННЫЙ ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ НА ВЫБОРАХ | ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ | ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ |
| (НАИМЕНОВАНИЕ ВЫБОРОВ) | |||||||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с включением в список повторно под N __________ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания на избирательном участке N _____, наименование субъекта Российской Федерации | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под N______ | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | ||
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК |
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Голосовал вне помещения для голосования | Подпись члена УИК, подпись члена УИК | |
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | Ф.И.О., документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК |
| N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | Ф.И.О., документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК |
--------------------------------
<1> Для вынужденных переселенцев - место пребывания.