Приложение к Постановлению от 18.01.2010 г № 2

       Направление на плановое серологическое обследование населения * 
                    ______________________района (города)
        для изучения коллективного иммунитета к дифтерии и столбняку в 2010 году.


    № п/п   ФИО обследуемого   **Возраст обследуемого   Дата забора крови   дифтерия   столбняк  
   Дата последней прививки   Результат исследования   Дата последней прививки   Результат исследова ния  
   1                
   2                
 
 


ФИО и роспись лица, производившего забор крови и заполнение направления_______________________________________________

*Указать название населенного пункта

**Указать количество полных лет (н-р: 5 лет, 10 лет)

Направление заполняется в 2-х экземплярах!

№ п/п	ФИО обследуемого	**Возраст обследуемого	Дата забора крови	дифтерия		столбняк
№ п/п	ФИО обследуемого	**Возраст обследуемого	Дата забора крови	Дата последней прививки	Результат исследования	Дата последней прививки	Результат исследова ния
1
2