Приложение к Распоряжению от 03.04.2007 г № 366 Положение

                              АНКЕТА
Руководителю
__________________________________________________________________
                 (полное наименование учреждения)
__________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество руководителя)
от ______________________________________________________________,
                 (фамилия, имя отчество заявителя)
проживающего по адресу ___________________________________________
                            (почтовый индекс, полный адрес)
документ, удостоверяющий личность ________________________________
                                          (вид документа)
серия ________________ номер _____________________________________
кем и когда выдан ________________________________________________
дата рождения ___________________ место рождения _________________
контактный телефон _______________________________________________
последнее место работы, должность ________________________________
__________________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
общий стаж работы в бюджетных учреждениях (не менее 15 лет) ______
непрерывный стаж работы в муниципальных учреждениях  ЗАТО  Северск
непосредственно перед выходом на пенсию (не менее 5 лет) _________
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас  передать  представленные  документы  в Комиссию по
вопросам    дополнительного     негосударственного     пенсионного
обеспечения  при Администрации ЗАТО Северск для назначения выплаты
ежемесячной дополнительной негосударственной пенсии.
    С Положением  о  дополнительном  негосударственном  пенсионном
обеспечении  работников  муниципальных  учреждений  ЗАТО  Северск,
утвержденным  решением  Думы  ЗАТО  Северск  от 14.12.2006 N 25/3,
ознакомлен(а).
    В   случае   поступления   на   работу   в   период  получения
негосударственной пенсии обязуюсь  в  10-дневный  срок  с  момента
поступления на работу письменно сообщить об  этом  в  Комиссию  по
вопросам     дополнительного     негосударственного    пенсионного
обеспечения при Администрации ЗАТО Северск по адресу:
    г.  Северск,  просп.  Коммунистический,  51,  каб.  106,  102,
телефоны: 77-38-21, 77-39-37.
    Перечень представленных документов:
    - копия паспорта;
    - копия трудовой книжки;
    - копия пенсионного удостоверения;
    - другие документы (указать, какие)
    Дата заполнения "__" _________ 200__ г.
    ___________________ __________________________
    (подпись заявителя)     (Ф.И.О. заявителя)